MRI/TRUS Guided Prostate biopsy

Η Υπερηχογραφία αλλάζει τα τελευταία χρόνια και η ειδικότητα και η ευαισθησία της στην διάγνωση του καρκίνου του Προστάτη γίνεται καλύτερη. Η πραγματοποίηση τοπικής αναισθησίας πριν την παρακέντηση διευκολύνει και κάνει σαφώς ηπιότερη την επεμβατική αυτή πράξη. Έχουν εξάλλου ελαχιστοποιηθεί οι επιπλοκές με τους νέους ηχοβολείς και τα σύγχρονα εξαρτήματα της παρακεντήσεως

Η Ελαστογραφία είναι μία σημαντική πρόοδος για την Υπερηχογραφία. Διευκολύνει την διαφορική διάγνωση ΚτΠ μετρώντας την σκληρότητα του ιστού σε kiloPascal. Η Υπερηχογραφία σε συνδυασμό με την Ελαστογραφία μπορεί όχι μόνο να διαγνώσει τον ΚτΠ καθοδηγώντας αξιόπιστα την βιοψία αλλά προκύπτει μια σαφής χαρτογράφηση του νεοπλάσματος, απαντάται το ερώτημα της τοπικής επέκτασης στην σπερματοδόχο κύστη, το περιπροστατικό λίπος ή λεμφαδένες και προκύπτει τελικά με την ιστολογική εξέταση σαφής σταδιοποίηση της νόσου

Η Μαγνητική Τομογραφία (MRI) έχει βελτιωθεί επίσης τα τελευταία χρόνια. Άλλοτε, υπήρχε απαίτηση για ενδοορθικό πηνίο με πολλούς περιορισμούς και τεχνικές δυσκολίες. Η σύγχρονη πολυπαραμετρική MRI προσφέρει αξιόπιστη απεικόνιση του ΚτΠ σε όλες τις ζώνες (PZ, TZ, CZ) και αξιόπιστη απάντηση στο ερώτημα της ρήξης της κάψας ή της διήθησης των σπερματοδόχων κύστεων και λεμφαδένων

Το Διορθικό Υπερηχογράφημα (TRUS) με την Ελαστογραφία και η Πολυπαραμετρική MRI συμπληρώνουν η μία την άλλη, ιδιαίτερα σε μικρά νεοπλάσματα της διάμεσης ζώνης (TZ). MRI & TRUS Fusion σημαίνει συνδυασμό και επιπροβολή των ευρημάτων της MRI και των ευρημάτων του TRUS. Όταν διατίθεται η πολυπαραμετρική MRI οι εικόνες κατατάσσονται, συγκρίνονται με τις αντίστοιχες εικόνες του TRUS και επιπροβάλουν την εικόνα του ΚτΠ στην αντίστοιχη εικόνα του TRUS. Αποτέλεσμα είναι να οδηγείται σε πραγματικό χρόνο η βελόνα στα περισσότερο ύποπτα σημεία του αδένα

Over-diagnosis Οι απεικονιστικές μέθοδοι, ιδιαίτερα η Υπερηχογραφία με την Ελαστογραφία, είναι σήμερα σε θέση να απεικονίσουν πολύ μικρά νεοπλάσματα ανεξάρτητα από την θέση που βρίσκονται. Προκύπτει έτσι το Gleason Score του νεοπλάσματος, η ύπαρξη πολυεστιακού νεοπλάσματος και η ακριβής έκταση του σε σχέση με την κάψα του αδένα και τις σπερματοδόχους κύστεις. Με τις νέες αυτές δυνατότητες εγείρονται νέα προβλήματα over-diagnosis και over-treatment τα οποία δεν έχουν απαντηθεί αξιόπιστα

Στην Ηχοδιαγνωστική Τομογραφία εφαρμόζουμε τις παραπάνω μεθόδους, την Ελαστογραφία και το Fusion Imaging MRI / TRUS με ειδικό λογισμικό που επιτρέπει την σύγκριση και επιπροβολή των απαιτουμένων εικόνων που προκύπτουν από τα δύο απεικονιστικά μηχανήματα ούτως ώστε να υπάρχει καλύτερη real time καθοδήγηση της βιοψίας. Σε περίπτωση που έχει πραγματοποιηθεί πολυπαραμετρική MRI ζητάμε από τον εξεταζόμενο να την προσκομίσει σε ψηφιακή μορφή (CD-ROM)

Βιβλιογραφία
1. J.-M. Correas et al– “Ultrasound elastography of the prostate: State of the art” – Diagnostic and Interventional Imaging, 2013
2. Katharina Boehm et al – “Shear Wave Elastography for Localization of Prostate Cancer Lesions and Assessment of Elasticity Thresholds: Implications for Targeted Biopsies and Active Surveillance Protocols” – The Journal of Urology® Vol. 193, 794-800, 2015
3. Jason T. Rothwax et al – “Multiparametric MRI in Biopsy Guidance for Prostate Cancer: Fusion-Guided” – BioMed Res. Intern/nal, 2014